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新醫改方案能否代表13億人的利益上傳時期：2009/7/27

新醫改方案與《三年近期實施方案》有望年底同時出臺，這一消息讓人喜憂各半———喜的是效率，憂的是公平。中國醫改走過十多個年頭尚不成功，的確有提高效率的必要，但是，比效率更重要的是公平。因此，有關方面需要反問自己：新醫改方案能代表多少人的利益？

衛生部黨組書記高強日前在出席某論壇時透露，新醫改方案有望最快在年底出臺，衛生部同時制定了與之相關的更具體更具有操作性的實施方案。《三年近期實施方案》將同新醫改方案一同出臺。(12月14日《法制晚報》)

十七大報告曾將醫療作為六大民生問題之一，明確提出了到2020年建立一個“人人享有基本醫療衛生服務”制度的目標，并且強調這項制度要覆蓋城鄉全體居民。以此推論，新醫改方案必然要代表13億人的利益。然而，筆者卻對此有一些擔憂。

首先，新醫改方案沒有征求到足夠多的意見。據統計，截至11月14日，國家發改委網站收到意見和建議約3.5萬條。但這3.5萬條意見與13億人口相比，明顯偏少，多數人并沒有表達自己的意見。這是為什么呢？

新醫改方案剛一露面，民眾普遍的評價就是“看不懂”，“看不懂”自然難以充分表達意見。同時，表達意見的主渠道是網絡，而中國網民的總數只有2.53億。也就是說，只有少數人是在“看不懂”的情況下建言的，最期盼新醫改的社會弱勢群體很可能缺少建言的機會。

其次，新醫改方案體現了多少民眾利益不得而知。新醫改方案必然是部門利益、行業利益與民眾利益互相博弈的結果，但由于決策權在有關部門手里，因此，新醫改方案能體現多少民眾利益讓人有點擔憂。過去，醫改之所以不成功，原因之一就在于部門利益占據上風。如果是部門利益、行業利益缺少妥協，無疑民眾的利益就被弱化。

換言之，僅有的3.5萬條意見如何取舍，民眾并不十分清楚。這在一定程度上影響到民意的體現。如果能把3.5萬條意見“曬”出來，相信結果會更好一些。更重要的是，民眾提出的3.5萬條意見由于缺乏系統組織，相比一些利益集團的集體建言，明顯散亂。有關部門是否有足夠耐心逐一研究這3.5萬條意見呢？民眾很關心有關部門篩選意見的程序和過程。

再次，新醫改方案征求意見稿內容很“宏觀”，實施方案是不是重微觀、重操作呢？作為13億人中的一員，筆者對此非常關注。如果實施方案依然很“宏觀”，既不利于地方操作，更不利于民眾監督。基于以上原因，依筆者之見，新醫改方案與《三年近期實施方案》不宜倉促出臺，還應該再“曬”出來征求民意。如果年底就倉促出臺的話，民眾就沒有討論的時間。如此，一方面是民眾對新醫改有怨言，另一方面是新醫改的公平性有欠缺。過去醫改不成功，現在為了避免再次失誤，必須謹慎。只有民眾充分參與才能避免醫改重蹈覆轍。

顯然，對那些提意見的民眾而言，必然很關心自己的意見有沒有被采納、采納了多少，甚至還有補充意見的意愿；對那些沒有機會提意見的民眾而言，還應該通過多種渠道去征求他們的意見。因為民眾有充分表達意見的權利。只有盡最大可能去征求意見，才能使新醫改方案更接近于公平；只有讓“人人享有基本醫療衛生服務”變成現實，新醫改才算成功。

其實，新醫改方案與《三年近期實施方案》再次征求民意并不影響效率。在再次征求民意的同時，有關部門并非無事可做，完全可以為新醫改做相關準備工作———磨刀不誤砍柴工，13億人的生命、健康比什么都重要。